odporučiť
Oficiálne stránky Suganorm

Typy cukrovky

cukrovka

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému spojené s patologickými zmenami v hormonálnom pozadí a metabolickými zlyhaniami.

K dnešnému dňu nie je možné ochorenie eradikovať (úplné odstránenie). Deštruktívny proces v tele sa dá spomaliť pomocou liekov a diétnej terapie, no zastaviť ho a naštartovať opačným smerom je nemožné.

Typy diabetes mellitus (DM) sú definované Svetovou zdravotníckou organizáciou a nemajú zásadné rozdiely v rámci medicínskeho sveta. Diabetes mellitus akéhokoľvek typu nie je nákazlivá choroba.

Diabetes mellitus môže byť niekoľkých typov, ako aj rôznych typov. Keďže liečba pre každý druh a typ je odlišná, je potrebné vedieť, ktorý konkrétny variant ochorenia vznikol.

Typizácia patológie

Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré spája jeden hlavný príznak - zvýšená koncentrácia glukózy v krvi. Typizácia diabetes mellitus je spôsobená príčinami jeho výskytu. Aplikované sú aj metódy terapie, pohlavie a vek pacienta.

Lekársky akceptované typy cukrovky:

  • prvý typ je závislý od inzulínu (IDDM 1) alebo juvenilný;
  • druhá je inzulín-nezávislá (INZDM 2) alebo inzulínová rezistencia;
  • gestačný diabetes mellitus (GDM) v perinatálnom období u žien;
  • iné špecifické typy cukrovky, vrátane:
  • poškodenie β-buniek pankreasu na genetickej úrovni (odrody MODY-diabetes);
  • patológia exokrinnej funkcie pankreasu;
  • dedičné a získané patológie žliaz vonkajšej sekrécie a ich funkcie (endokrinopatia);
  • farmakologicky stanovený diabetes;
  • cukrovka ako dôsledok vrodených infekcií;
  • DM spojený s genómovými patológiami a dedičnými defektmi;
  • zhoršená glykémia (cukru v krvi) nalačno a porucha glukózovej tolerancie.

Prediabetes je hraničný stav organizmu, kedy sa hladina glykémie mení smerom nahor (zhoršená tolerancia glukózy), avšak ukazovatele cukru v krvi „nedosahujú" všeobecne akceptované digitálne hodnoty zodpovedajúce pravej cukrovke. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO 2014) trpí druhým typom ochorenia viac ako 90 % pacientov endokrinológov.

Podľa lekárskych štatistík je na celom svete jasný trend zvyšovania počtu prípadov. Za posledných 20 rokov sa počet diabetikov 2. typu zdvojnásobil. GDM predstavuje asi 5% tehotenstiev. Typy špecifického diabetu sú extrémne zriedkavé a v lekárskych štatistikách zaberajú malé percento.

Podľa pohlavia je NIDDM 2 bežnejší u žien pred menopauzou a menopauzou. Je to spôsobené zmenou hormonálneho stavu a súborom ďalších kilogramov. U mužov je najčastejším faktorom vzniku cukrovky 2. typu chronický zápal pankreasu v dôsledku toxického účinku etanolu.

Diabetes závislý od inzulínu (typ 1)

Diabetes 1. typu je charakterizovaný zlyhaním pankreatických buniek. Orgán neplní svoju endokrinnú (intrassekrečnú) funkciu produkcie inzulínu, hormónu zodpovedného za zásobovanie tela glukózou. V dôsledku akumulácie glukózy v krvi nedostávajú orgány dostatočnú výživu, vrátane samotného pankreasu.

Na napodobnenie prirodzenej produkcie endokrinného hormónu sa pacientovi doživotne podávajú injekcie liečebného inzulínu s rôznou dobou účinku (krátky a dlhý), ako aj diétna terapia. Klasifikácia diabetes mellitus 1. typu je daná rôznymi etiológiami ochorenia. Inzulín-dependentný typ ochorenia má dve príčiny: genetické a autoimunitné.

genetická príčina

Tvorba patológie je spojená s biologickým znakom ľudského tela, aby sa jeho charakteristické znaky a patologické abnormality preniesli na ďalšie generácie. Vo vzťahu k cukrovke dieťa dedí predispozíciu k ochoreniu od rodičov alebo blízkych príbuzných trpiacich cukrovkou.

Dôležité! Predispozícia sa dedí, ale nie samotná choroba. Neexistuje 100% záruka, že sa u dieťaťa rozvinie cukrovka.

autoimunitná príčina

Nástup ochorenia je spôsobený funkčným zlyhaním imunitného systému, keď pod vplyvom negatívnych faktorov aktívne produkuje autoimunitné protilátky, ktoré majú deštruktívny účinok na bunky tela. Spúšťače (stlačenie) na spustenie autoimunitných procesov sú:

  • nezdravé stravovacie správanie v kombinácii s fyzickou nečinnosťou;
  • zlyhanie metabolických procesov (sacharidy, lipidy a bielkoviny);
  • kritický nedostatok cholekalciferolu a ergokalciferolu (vitamíny skupiny D) v tele;
  • patológia pankreasu chronickej povahy;
  • anamnéza mumpsu (mumps), osýpok, herpes vírusu Coxsackie, vírusu Epstein-Barrovej, cytomegalovírusu, vírusovej hepatitídy A, B, C;
  • distres (dlhotrvajúci pobyt v stave neuropsychického stresu);
  • chronický alkoholizmus;
  • nesprávna liečba liekmi obsahujúcimi hormóny.

IDDM sa tvorí u detí, dospievajúcich a dospelých do tridsať rokov. Detský variant vývoja diabetu 1a typu je spojený s komplikovanými vírusovými infekciami. Forma 1b sa vyskytuje u mladých ľudí a detí na pozadí autoimunitných procesov a dedičnej predispozície. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja v zrýchlenom režime v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Diabetes rezistentný na inzulín (typ 2)

Rozdiel medzi cukrovkou 2. typu a cukrovkou 1. typu je v tom, že pankreas neprestáva produkovať inzulín. Glukóza sa koncentruje v krvi a nedostáva sa do buniek a tkanív tela kvôli ich nedostatočnej citlivosti na inzulín – inzulínovej rezistencii. Do určitého bodu sa liečba uskutočňuje pomocou hypoglykemických liekov (znižujúcich cukor) a diétnej terapie.

Aby sa vyrovnala nerovnováha v tele, pankreas aktivuje produkciu hormónu. Pri práci v núdzovom režime sa orgán časom opotrebuje a stratí svoju intrasekrečnú funkciu. Diabetes 2. typu sa stáva závislým od inzulínu. Zníženie alebo strata citlivosti buniek na endogénny hormón je primárne spojená s obezitou, pri ktorej je narušený metabolizmus tukov a sacharidov.

To platí najmä pre viscerálnu obezitu (ukladanie tuku okolo vnútorných orgánov). Okrem toho sa s nadmernou telesnou hmotnosťou sťažuje prietok krvi v dôsledku početných cholesterolových plakov vo vnútri ciev, ktoré sa tvoria počas hypercholesterolémie, ktorá vždy sprevádza obezitu. Bunky tela tak majú nedostatok výživy a energetických zdrojov. Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj NIDDM patria:

  • Zneužívanie alkoholu;
  • gastronomická závislosť na sladkých jedlách;
  • chronické ochorenia pankreasu;
  • patológia srdca a cievneho systému;
  • nadmerné množstvo potravín na pozadí sedavého životného štýlu;
  • nesprávna hormonálna terapia;
  • komplikované tehotenstvo;
  • dysfunkčná dedičnosť (diabetes u rodičov);
  • tieseň.

Najčastejšie sa choroba vyvíja u žien a mužov vo vekovej kategórii 40+. Diabetes 2. typu je zároveň latentný a niekoľko rokov sa nemusí prejaviť závažnými príznakmi. Včasné testovanie hladín glukózy v krvi môže odhaliť prediabetes. Pri adekvátnej terapii je prediabetický stav reverzibilný. Ak sa stratí čas, postupuje a následne sa diagnostikuje NIDDM.

Lada cukrovka

V medicíne sa nachádza pojem "Diabetes 1, 5" alebo názov Lada diabetes. Ide o autoimunitnú poruchu tvorby hormónov a zlyhanie metabolických procesov, ktoré sa vyskytuje u dospelých (25+). Choroba kombinuje prvý a druhý typ cukrovky. Mechanizmus vývoja zodpovedá IDDM, latentný priebeh a prejavy symptómov sú podobné NIDDM.

Spúšťačmi rozvoja patológie sú autoimunitné ochorenia v anamnéze pacienta:

  • neinfekčný zápal medzistavcových kĺbov (ankylozujúca spondylitída);
  • nezvratné ochorenie centrálneho nervového systému - roztrúsená skleróza;
  • granulomatózna zápalová patológia gastrointestinálneho traktu (Crohnova choroba);
  • chronický zápal štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditída);
  • juvenilná a reumatoidná artritída;
  • zmena farby (strata pigmentu) kože (vitiligo);
  • zápalová patológia sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída);
  • chronické poškodenie spojivového tkaniva a žliaz vonkajšej sekrécie (Sjogrenov syndróm).

V kombinácii s dedičnou predispozíciou vedú autoimunitné poruchy k progresii Lada cukrovky. Na zistenie ochorenia sa používajú základné diagnostické metódy, ako aj mikroskopia krvi, ktorá stanoví koncentráciu imunoglobulínov triedy IgG na antigény – ELISA (enzymatická imunoanalýza). Terapia sa vykonáva pravidelnými injekciami inzulínu a korekciou výživy.

Gestačná forma ochorenia

GDM je špecifický typ cukrovky, ktorý vzniká u žien v druhej polovici perinatálneho obdobia. Najčastejšie sa ochorenie zistí pri druhom rutinnom skríningu, keď budúca mamička absolvuje kompletné vyšetrenie. Hlavnou charakteristikou GDM, ktorá je podobná diabetu 2. typu, je inzulínová rezistencia. Bunky tela tehotnej ženy strácajú citlivosť (citlivosť) na inzulín v dôsledku korelácie z troch hlavných dôvodov:

  • Hormonálna reorganizácia. Počas obdobia tehotenstva sa zvyšuje syntéza progesterónu (steroidný pohlavný hormón), ktorý blokuje produkciu inzulínu. Navyše endokrinné hormóny placenty, ktoré majú tendenciu inhibovať produkciu inzulínu, naberajú na sile.
  • Dvojité zaťaženie ženského tela. Na zabezpečenie dostatočnej výživy nenarodeného dieťaťa potrebuje telo zvýšené množstvo glukózy. Žena začne konzumovať viac monosacharidov, čo spôsobí, že pankreas syntetizuje viac inzulínu.
  • Zvýšenie telesnej hmotnosti na pozadí poklesu fyzickej aktivity. Telu bohato dodávaná glukóza sa hromadí v krvi, pretože bunky kvôli obezite a fyzickej nečinnosti odmietajú prijímať inzulín. Nastávajúca matka a plod v tejto situácii pociťujú výživové nedostatky a hlad po energii.

Na rozdiel od diabetu 1. a 2. typu je gestačný diabetes reverzibilný proces, pretože molekuly inzulínu a funkčnosť pankreasu sú zachované.

Správne zvolená terapeutická taktika zaručuje elimináciu patológie po pôrode v 85% prípadov. Hlavnou metódou liečby GDM je diéta pre diabetikov "Tabuľka č. 9". V zložitých prípadoch sa používajú injekcie lekárskeho inzulínu. Hypoglykemické lieky sa nepoužívajú pre ich teratogénny účinok na plod.

Okrem toho

Špecifické typy cukrovky sú geneticky podmienené (MODY-diabetes, niektoré typy endokrinopatií) alebo sú vyvolané inými chronickými patológiami:

  • ochorenia pankreasu: pankreatitída, hemochromatóza, nádor, cystická fibróza, mechanická trauma a operácia na žľaze;
  • funkčné zlyhanie prednej hypofýzy (akromegália);
  • zvýšená syntéza hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza);
  • patológia hypotalamus-hypofýza-nadobličky (Itsenko-Cushingov syndróm);
  • nádory kôry nadobličiek (aldosteróm, feochromocytóm atď. ).

Samostatná diabetická patológia - diabetes insipidus je charakterizovaná znížením produkcie hypotalamického hormónu vazopresínu, ktorý reguluje rovnováhu tekutín v tele.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza diabetes mellitus (akéhokoľvek typu) je možná len na základe výsledkov laboratórnej mikroskopie krvi. Diagnostika pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich štúdií:

  • Všeobecný klinický krvný test na zistenie skrytých zápalových procesov v tele.
  • Krvný test (kapilárny alebo venózny) na obsah glukózy. Vyrába sa striktne na prázdny žalúdok.
  • GTT (testovanie tolerancie glukózy). Vykonáva sa na určenie schopnosti tela absorbovať glukózu. Tolerančný test je dvojitý odber krvi: nalačno a dve hodiny po „glukózovej záťaži", čo je vodný roztok glukózy pripravený v pomere 200 ml vody na 75 g. látok.
  • Analýza HbA1C pre hladinu glykozylovaného (glykovaného) hemoglobínu. Na základe výsledkov štúdie sa hodnotí retrospektíva hladiny cukru v krvi za posledné tri mesiace.
  • Biochémia krvi. Hodnotia sa ukazovatele pečeňových enzýmov aspartátaminotransferáza (AST), alanínaminotransferáza (ALT), alfa-amyláza, alkalická fosfatáza (AP), bilirubín (žlčové farbivo), hladina cholesterolu.
  • Krvný test na koncentráciu protilátok proti glutamátdekarboxyláze (GAD protilátky) určuje typ diabetes mellitus.

Referenčné hodnoty cukru v krvi a ukazovatele choroby

Analýza Pre cukor Test tolerancie glukózy Glykovaný hemoglobín
norma 3, 3 - 5, 5 < 7, 8 ⩽ 6 %
prediabetes 5, 6 - 6, 9 7, 8 - 11, 0 od 6 do 6, 4 %
cukrovka > 7. 1 > 11. 1 viac ako 6, 5 %

Okrem mikroskopie krvi sa vyšetruje všeobecný rozbor moču na prítomnosť glukózy v moči (glykozúria). U zdravých ľudí nie je v moči žiadny cukor (pre diabetikov sa za prijateľnú normu považuje 0, 061 - 0, 083 mmol / l). Vykonáva sa aj Rebergov test na zistenie albumínového proteínu a produktu metabolizmu proteínov kreatinínu v moči. Okrem toho je predpísaná hardvérová diagnostika vrátane EKG (elektrokardiogramu) a ultrazvuku brušnej dutiny (s obličkami).

Výsledky

Moderná medicína rozdeľuje diabetes do štyroch hlavných typov v závislosti od patogenézy (vzniku a vývoja) ochorenia: inzulín-dependentný (IDDM typ 1), non-inzulín-dependentný (NIDDM typ 2), gestačný (GDM tehotná), špecifický (DM zahŕňa niekoľko typov ochorení spôsobených genetickými defektmi alebo chronickými patológiami). Gestačný diabetes, ktorý sa tvorí v perinatálnom období, je liečiteľný. Prediabetes (zhoršená glukózová tolerancia) sa považuje za reverzibilný, ak je diagnostikovaný včas.